船橋法典 山口内科
保険外負担
文書料・予防接種・自費検査の料金
保険診療の対象外となる文書作成、任意の予防接種などは、自己負担（自費）となります。
保険外負担の主な項目
- 文書料（診断書・証明書など）
- 任意予防接種
- 自費検査
- 自費診療
保険外負担が必要となる理由
保険診療は厚生労働省が定めた範囲に限られているため、保険適用外のサービスについては医療機関が独自に料金を設定することなっています。当院では診療報酬に準じた料金を設定しています。
保険外負担の料金一覧
当院で取り扱っている保険外負担の料金は以下のとおりです。（2026年6月現在)
文書料
文書作成は保険診療の対象外となるため、内容に応じて自費でのご負担をお願いしております。 診断書・証明書・保険会社提出書類など、必要とされる文書の種類や記載内容によって料金が異なります。 料金の目安は以下のとおりです。詳細は窓口でご案内いたします。
| 項目 | 料金(税込) | 備考 |
|---|---|---|
| 診断書/簡単な内容のもの | 3,300円 | |
| 診断書/就労・保険会社提出など | 5,500円 | |
| 診断書/会社・学校提出用 | 1,100円 | |
| 治癒証明書 | 700円 | 小児～大学生 |
| 治癒証明書 | 1,100円 | 一般（大人） |
| 健康診断書基本 | 4,900円 | |
| 健康診断書 +レントゲン |
7,200円 | |
| 健康診断書 +レントゲン・血液(基本) |
11,900円 | |
| 健康診断書 +レントゲン・血液・心電図 |
13,300円 | オージオ追加は1,200円 |
予防接種(任意接種）
山口内科で実施している予防接種のご案内です。
※ 詳細は「予防接種のご案内」ページをご覧ください。
| ワクチン名 | 料金(税込) | 備考 |
|---|---|---|
| 肺炎球菌 PPSV23（ニューモバックスNP） |
9,000円 | |
| 肺炎球菌 PCV21（キャップバックス） |
15,000円 | |
| 肺炎球菌 PCV20（プレベナー） |
12,000円 | 条件付きで公費負担あり |
| MRワクチン（麻しん・風しん） | 9,700円 | 公費対象者は無料 |
| おたふく（ムンプス） | 6,600円 | |
| 2種混合（DT） | 6,500円 | 11〜12歳は公費対象 |
| 帯状疱疹（シングリックス） | 22,100円 | |
| 水痘（水ぼうそう） | 8,500円 | |
| 子宮頸がん（シルガード9） | 30,000円 | 公費対象者は無料 |
| B型肝炎（ヘプタバックス） | 1回目6,500円 2,3回目4,500円 |
|
| インフルエンザ | 年度により変動 | 9〜10月頃に料金を掲載 |
自費検査
自費で行える検査のご案内です。必要な検査がある場合はお気軽にご相談ください。
| 検査名 | 料金(税込) | 備考 |
|---|---|---|
| 動脈硬化 | 1,100円 | |
| ABORｈ血液型 | 3,000円 | |
| インフルエンザ | ＊＊＊ | 年度ごとに変わります |
※ このほか、肝機能、肝炎、MRSA、糞便検査等、項目によって検査料は異なります。内容や料金は窓口にご相談ください。
自費診療
保険適用外となる診療や事務手続きに関する料金です。
| 項目 | 料金(税込) | 備考 |
|---|---|---|
| 初診（自費） | 3,600円 | 保険適用外の場合 |
| 再診（自費） | 1,600円 | 保険適用外の場合 |
| 診察券再発行 | 100円 | 紛失時 |
| 私費処方箋料 | 800円 | 保険適用外の処方箋発行 |
最終更新：2026年07月17日
お支払い方法について
対応している支払い方法
現金のみのお取り扱いとなります。ご了承ください。
領収書の発行について
保険外負担でも領収書を発行いたします。
注意事項・ご確認事項
料金改定について
料金は厚生労働省の通知や物価変動により変更される場合があります。
返金について
原則として返金はできませんが、特別な事情がある場合はご相談ください。
お問い合わせ
＊ご不明な点はお気軽にお問い合わせください
